Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Эта процедура чаще всего выполняется при раке. Лимфаденэктомия может быть 2 видов:
- Регионарная диссекция лимфоузлов предполагает удаление лишь некоторых лимфатических узлов, находящихся в области опухоли;
- Радикальная диссекция лимфозулов – удаление всех или большей части лимфоузлов в зоне опухоли.
Когда и зачем выполняется лимфоденэктомия?
Многие виды рака на ранней стадии могут образовывать метастазы в лимфатических узлах. Прежде всего это касается следующих заболеваний:
меланома;
- Рак головы и шеи (глотки гортани, слюнных желез и т.п.);
- Некоторые виды рака щитовидной железы;
- Рак молочной железы;
- Рак легких;
- Рак желудка;
- Рак толстой и прямой кишки.
При этих видах рака своевременное удаление пораженных лимфатических узлов может предотвратить дальнейшее распространение опухоли и привести к полному излечению пациента.
Виды лимфаденэктомии при разных онкологических заболеваниях
Чаще всего при раке выполняются следующие хирургические вмешательства по удалению лимфоузлов:
- Диссекция подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы;
- Шейная лимфодиссекция – удаление лимфоузлов с одной стороны шеи при раке органов головы и шеи, а также при раке щитовидной железы;
- Лимфаденэктомия D2 – удаление лимфоузлов в области желудка, печеночной артерии и селезенки при раке желудка (операция проводится вместо с гастрэктомией).
Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов?
Современные онкологи могут прогнозировать, в какие лимфоузлы прежде всего попадут раковые клетки при метастазировании опухоли. Лимфатические узлы, которые первыми окажутся на пути раковых клеток, называют сигнальными. Поэтому при некоторых видах рака хирург удаляет сигнальные лимфоузлы, которые исследуются на наличие раковых клеток. Эта процедура называется биопсией сигнальных лимфоузлов.
Для определения сигнальных лимфоузлов выполняется картирование лимфатических сосудов. Для этого в область опухоли вводится специальное красящее или индикаторное вещество (радиоизотоп), позволяющее отследить путь, по которому движется лимфа. Таким образом определяются сигнальные лимфоузлы (один или несколько), которые удаляются и передаются на исследование патологам.
Раковые клетки, присутствующие в сигнальных лимфоузлах, могут быть очень малочисленными. В таких случаях для их обнаружения требуется очень тщательное изучение удаленного лимфоузла; нередко для этого применяется иммуногистохимический анализ. Если сигнальный лимфоузел не содержит раковых клеток, то очень велика вероятность, что их не содержат и другие лимфоузлы.
Что дает биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы?
Биопсия сигнальных лимфоузлов в корне изменила тактику хирургического лечения многих видов рака. Она позволила сохранить лимфатические узлы у пациентов с отрицательными результатами этого анализа. Это коснулось прежде всего рака молочной железы. Раньше при этом заболевании даже на ранних стадиях «для профилактики» удалялись подмышечные лимфоузлы. Это приводило к серьезному осложнению – лимфостазу. Из-за сильнейшего отека руки женщина зачастую не могла выполнять даже простейшие действия по самообслуживанию и фактически становилась инвалидом.
По данным статистики, биопсия сигнальных лимфоузлов позволяет избавить от неоправданного удаления лимфатических узлов 65% пациенток со 2-й стадией карциномы молочной железы.
Зачем и как проводится биопсия сигнальных лимфоузлов при меланоме?
При меланоме биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется прежде всего для точного определения стадии заболевания и риска метастазирования опухоли.
Исследования показали, что у 99-97% пациентов с негативными результатами биопсии сигнальных лимфоузлов в течение ближайших 2 лет метастазы опухоли не образуются. Исследование проводится при толщине опухоли более 1 мм. Кроме того, принимая решение о проведении биопсии сигнальных лимфоузлов, врачи учитывают следующие факторы:
- Изъязвление опухоли (при его наличии возможно проведение процедуры даже при толщине опухоли менее 1 мм);
- Возраст пациента;
- Локализацию опухоли.
В развитых западных странах биопсия сигнальных лимфоузлов входит в стандартную программу диагностики меланомы и широко используется для определения тактики лечения.
